瘢痕不仅影响患者的外观，还可能造成功能障碍、瘙痒或疼痛，对身心健康造成双重负担。传统瘢痕治疗手段如激光、手术切除等虽有一定效果，但对复杂瘢痕（如放射性纤维化、挛缩性瘢痕）的改善有限。近年来，“自体脂肪移植（Autologous Fat Grafting, AFG）”凭借其“体积填充+再生修复”的双重作用，成为瘢痕治疗领域的热点。来自雷根斯堡大学医院整形、手部和重建外科的Dr. Nura Ahmad等人于2024年8月发表在《cells》上的文章《Autologous Fat Grafting—A Panacea for Scar Tissue Therapy?》结合最新研究，系统解析AFG的作用机制、技术要点及临床应用价值。

脂肪移植的核心在于脂肪干细胞的再生潜能。

• 促血管生成：改善瘢痕缺血微环境

• 免疫调节：打破慢性炎症恶性循环

• 细胞分化：重建组织功能单元

• 基质重塑：逆转纤维化进程

ADSCs分泌MMPs（基质金属蛋白酶）降解过度沉积的胶原，同时通过TIMP调控胶原合成与降解的平衡。临床病理显示，移植后瘢痕胶原排列更接近正常皮肤，弹性显著提升。

脂肪获取与处理技术

• 大颗粒脂肪（>2.4 mm）：适用于乳房、臀部等大体积填充，需使用钝针（直径≥2 mm）注射，但栓塞风险较高。

• 微颗粒脂肪（1.2~2.4 mm）：适合精细部位（如眼周、手部），注射更均匀，并发症较少。

• 纳米脂肪：通过机械乳化过滤获得，富含SVF细胞（每100 mL含190万~300万个活性干细胞），可改善皮肤质地，减少瘢痕色素沉着。

关键工艺：离心与细胞活性保护
离心速度和时间直接影响SVF细胞得率。Baptista团队采用900×g离心15分钟，可保留高活性ADSCs；而酶解法虽细胞得率高，但操作复杂且可能引入外源性风险。最新研究推荐“低速短时离心（如600×g×10分钟）+机械震荡”组合，兼顾效率与安全性。

供区选择：腹部脂肪更具优势？

瘢痕外观与功能评分

采用“患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）”评估显示：

• 患者评分：疼痛、僵硬、厚度评分改善率达70%~85%，瘙痒改善相对有限（约50%）。

• 观察者评分：血管分布、色素沉着、弹性等指标提升显著。例如，烧伤后关节挛缩瘢痕经AFG治疗后，关节活动度平均增加30°。

体积与轮廓修复

AFG可有效矫正凹陷性瘢痕（如痤疮瘢痕）和轮廓不平。但脂肪存活率仍是挑战：

• 短期存活率：约30%~70%，与移植技术密切相关。

• 提升策略：联合富血小板血浆（PRP）、细胞辅助脂肪移植（CAL）可提高血管化，使存活率稳定在60%以上。

纤维化与疼痛管理

• 放射性纤维化：AFG通过机械松解+ADSCs分泌CTGF、Decorin，逆转胶原异常沉积。Rigotti团队报道，放疗后胸壁纤维化患者接受AFG后，皮肤溃疡愈合率提升40%。

• 疼痛缓解：ADSCs分泌BDNF、NGF等神经营养因子，促进神经修复。一项纳入966例患者的Meta分析显示，术后疼痛缓解率达86%，其中乳房切除术后疼痛综合征（PMPS）患者效果最佳。

适应症推荐

凹陷性瘢痕：痤疮瘢痕、创伤性凹陷。

纤维化瘢痕：放射性损伤、烧伤后挛缩。

疼痛性瘢痕：PMPS、剖腹产瘢痕神经痛。

慢性创面：糖尿病足溃疡、静脉性溃疡。

操作要点与风险防控

分层注射：真皮深层与皮下交替注射，避免局部堆积。

单点剂量：每通道注射≤0.1ml，减少脂肪坏死风险。

栓塞预防：避免高压注射，术前超声评估血管走行。

当前局限

• 证据等级不足：多数研究为小样本回顾性分析，缺乏RCT数据。

• 评估标准不统一：瘢痕评分工具（如POSAS）主观性强，需结合超声弹性成像、OCT等客观指标。

• 长期疗效待验证：脂肪存活率随时间下降，需探索冷冻保存、生物支架辅助等新技术。

前沿探索

• 基因编辑ADSCs：过表达VEGF、IL-10等靶点，增强抗纤维化能力。

• 联合疗法：AFG+微针、激光可协同促进胶原重塑。

• 3D打印脂肪组织：构建仿生结构，精准修复复杂缺损。

自体脂肪移植从“单纯填充”迈向“再生修复”，标志着瘢痕治疗进入精准医学时代。未来，随着ADSCs机制研究的深入和生物工程技术的结合，AFG有望成为瘢痕综合管理的基石性手段。临床医生需掌握脂肪处理的核心技术，结合个体化评估，最大化患者获益。