当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷性瘢痕(depressed scar)。

凹陷性瘢痕可以分为两种，I型凹陷性瘢痕和II型凹陷性瘢痕。

I型凹陷性瘢痕特征为部分真皮层的缺损，导致皮肤表面形成坑状凹陷。尽管存在缺损，但其真皮的网状层结构保持较好，皮下的松散结缔组织也保持完整，且这种瘢痕不会与深层组织发生粘连。

II型凹陷性瘢痕是由于较严重的损伤或感染后造成的萎缩性疤痕。这种瘢痕的真皮层受损较为显著，导致皮肤表面变得薄弱和光亮，并且常常伴随着皮下组织的一定程度的缺损或萎缩。此外，这类瘢痕可能还会与皮肤深层组织形成粘连。

I型凹陷性瘢痕相对比较简单，单纯采用磨削、激光治疗，也可以采用磨削+自体细胞移植、松解+填充等治疗方式。

由于局部软组织缺失明显，II型凹陷性瘢痕如果单纯应用磨削、激光治疗的效果欠佳，因此建议采用皮下剥离+填充的方法治疗。

瘢痕医学网曾在瘢痕色素改变的治疗中详细讲解过磨削、自体表皮移植以及ReCell技术，激光治疗章节（瘢痕的激光治疗原理、不同时期瘢痕激光治疗方案选择、瘢痕的激光治疗前后注意事项）具体讲解过激光的治疗，这里不再赘述。本期将讲解松懈和填充。

可以使用包括小针刀、16号注射针头、剥离子在内的工具进行皮下的微创剥离手术，目的是将填充区域的皮肤与其下方的深层组织安全分离。

1、局部麻醉：使用局部阻滞或局部浸润麻醉。

2、穿刺：在瘢痕区域用小针刀或16号注射针头制作多个微小穿刺孔，这有助于麻醉药物的渗透、液体和血液的排出，同时减轻局部皮肤的张力。

3、皮下剥离：在距离瘢痕1至2厘米的不显眼区域，使用小针刀或16号针头进行皮下潜行刺入，然后对瘢痕下方粘连的组织进行剥离。这一步骤需要从多个方向进行，以确保彻底解除粘连，直至不再感觉到条索状的牵拉感。在剥离过程中，也可以同步进行填充操作。

在进行皮下剥离并采取压迫措施止血之后，接下来可以实施填充操作。常用的填充材料有透明质酸、自体脂肪以及胶原蛋白等。

脂肪抽吸：

1.抽吸区域规划：供区一般多选择在腰腹部、大腿内侧、臀部等皮下脂肪丰富的部位。

2.麻醉及注射肿胀液：使用16号针头或刀片供区制作一个小切口，随后注入肿胀液。

3.抽吸：在抽吸脂肪时，注意不要过深，以避免损伤。为了降低抽吸过程负压对脂肪的损伤，一般采用20ml 注射器连接直径较细的脂肪抽吸针进行低负压抽吸（抽吸前针管内预留10ml空气），抽吸针头在脂肪层中进行放射状分层抽吸。

4.术后处理：抽吸结束后，通常无需缝合进针点，只需将皮肤对齐即可。对于较大的进针口，可能需要缝合1至2针，并在5至7天后拆除缝线。

脂肪移植物制备：

1.静置分离：让脂肪混合物静置，弃去下层的水分。

2.吸干多余水分：将含有脂肪的液体倒在纱布上摊开，稍微吸去多余的水分。

3.干货脂肪分装：水分吸去后，使用刀柄将干燥的脂肪组织刮入无菌容器中。使用1ml注射器抽取干燥的脂肪组织以备使用（通常情况下，每10ml静置后的脂肪可以制备出3ml的干货脂肪）。

凹陷性瘢痕的剥离：

1.麻醉：局部阻滞或局部浸润麻醉。

2.减张：在瘢痕区域用细针头（如16号针头）制作多个小孔，这样做有助于麻醉药的扩散、渗出液体和血液的排出，同时减少治疗区域皮肤的张力。

3.剥离：在距离瘢痕1至2厘米的隐蔽区域，使用小针刀或16号针头进行皮下潜行刺入，目的是将瘢痕下方的粘连组织进行分离。这个过程需要在多个方向上进行，以确保所有的粘连带都被彻底分离，从而消除瘢痕区域的牵拉感。

脂肪填充：

1.方法：选择一个距离瘢痕边缘较远且不易被察觉的位置作为注射点，使用网格样的注射方法。

2.注射的量：应根据凹陷区域的填充情况来决定，当凹陷区域被填充至平坦后，再额外注入大约1/3至1/2的容量。因为脂肪有一定的吸收率，渗液、麻醉药也占了一定体积，所以术中对填充量的预估往往应高于所见到的缺损量。