瘢痕分类及最新研究热点 | 瘢痕科普
发布日期：2024年08月05日 作者：瘢痕医学网


当机体受损时，愈合的过程如果不能完全达到组织再生，那么这个过程也是瘢痕形成的过程。瘢痕形成后是否需要再次进行干预，可能需要考虑方方面面的原因，比如美观、功能失调等等。而病理性瘢痕的干预处理是目前瘢痕领域的难点和热点。



瘢痕定义

瘢痕是机体组织遭受损伤后不能完全达到组织学再生，而以结缔组织替代，进行不完全性的组织修复，并能引起外观形态和功能改变的病理性组织。

瘢痕形成的过程是肉芽组织逐渐纤维化和上皮化的过程，最终形成老化的纤维结缔组织。瘢痕组织血管稀少，肉眼呈白色，质地坚韧。

除了瘢痕疙瘩，皮肤瘢痕最终有三种转归：软化、挛缩和恶变。


瘢痕分类

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表1  国内针对瘢痕大致分类


病理性瘢痕

01
基本概念

病理性瘢痕是人体组织对损伤产生的非再生愈合而修复的结果，是组织损伤修复的一种重要的并发症，是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化。

我们生活的环境不是真空，受损机体的情况也各有不同，瘢痕的形成受机体内在因素和外在因素的影响，如反复感染、创伤面积大、深、创口愈合时间长、过敏体质等等，均可能导致异常状况，如瘢痕高出皮面、发红，出现各种症状，甚至造成外形与功能的障碍。这些异常的有危害的瘢痕，被统称为病理性瘢痕。

02
瘢痕形成各因素详解

为什么同样受伤，同样长痘，有些人就不留疤，有些人即使应用手术等手段修复后还能看到瘢痕的存在？这就不得不说在瘢痕中起到举足轻重的各种因素了。

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表2  瘢痕形成因素（归纳）

03
风险评估

在瘢痕形成过程中，可以通过表3进行病理性瘢痕出现风险的评估，存在多个危险因素的为高风险人群，无危险因素为低风险人群，趋于两者之间为中风险人群。

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表3  病理性瘢痕风险评估简表（例）

在上述危险因素中，性别、年龄、家族史（遗传以及人种）、既往病理性瘢痕史、既往治疗史、部位、以及创口本身的深度、面积是我们没办法控制的，但我们可以从预防感染、控制炎症、促进创面愈合、缩短创面愈合时间、减少创口部位张力等方面进行多方面干预，减少病理性瘢痕的形成。

04
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别

病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

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表4 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别要点[2]


研究热点

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图1 [1]

上图为英文期刊世界范围内病理性瘢痕文献关键词分析。(A)病理性瘢痕区域关键词作图。根据默认生成的不同颜色，将单词分为四类:类1(机制相关研究，蓝色)、类2(临床研究，红色)、类3(诊断研究，绿色)和类4(基因相关研究，黄色)。较大的圆圈代表出现频率较高的关键词；(B)根据平均出现时间呈现关键词分布。蓝色代表早期关键词，黄色代表近期关键词。如果两个关键词出现在语料库文件的同一行，则它们同时出现。两个关键词之间的距离越小，关键词的同时出现次数越多。

根据分析，“癌、细胞迁移、细胞信号通路、蛋白激酶B、细胞增殖、光热作用、炎症、干细胞等”可能是当前病理性瘢痕领域的研究热点。


病理性瘢痕的研究是目前的一大热点，我国作为最大的发展中国家，病例多、技术手段丰富，但目前病理性瘢痕的治疗并没有统一的治疗规范，以经验性治疗为主，亚洲人种又有自己独特的瘢痕特点，因此在临床工作以及实验室研究中开创、总结出适合国内的治疗方案任重道远。


参考文献：

[1]Shiyi Li ，Hongfan Ding，et al. Global research status of pathological scar reported over the period 2001–2021: A 20-year bibliometric analysis.Int Wound J. 2023;20:1725–1738.

[2]武晓莉. (2022). 实用瘢痕治疗技术. 上海: 上海科学技术出版社. ISBN 978-7-5478-5625-3.



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