手术治疗必须遵循五不原则：“无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无无效腔”。

所有涉及到的手术科室，在术口的设计上也有一定的要求，如在满足手术需要的前提下尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则，如毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘，若切口必须横过轮廓线、皮纹及关节时，应设计“Z’改形切口。

术后预防感染，及时清除坏死组织，局部血肿清除，药物（成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子）加快创口愈合等都有助于减轻瘢痕的形成。

Plasma离子束、剥脱性CO₂激光治疗等因治疗深度较深，如操作不当，也可能导致瘢痕增生。

因此在操作时应严格遵循无菌原则，熟悉仪器性能，对治疗参数的设置和次数要正确，治疗后根据需要应用抗感染和促进愈合的措施等。

定义：以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫以达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称加压疗法。

目前加压疗法已作为预防瘢痕增生的常规疗法广泛应用于临床。

禁忌症：治疗部位有感染的创面；脉管炎急性发作期；下肢深静脉血栓患者。

适应症：易于加压包扎部位的各种原因造成的增生性瘢痕的预防和治疗。

使用原则：一早二紧三持久。

• 一早：及早介入。一旦创面愈合即开始应用；

• 二紧：在不影响肢体远端血运及患者耐受的情况下，越紧越好，压力一般在1.33~3.33kPa(24~30mmHg)为宜[2]。在《实用瘢痕治疗技术》一书中提及的压力范围为10~40 mmHg，易于长期耐受和坚持且治疗效果最好的压力是15mmHg。

• 三持久：持续、长期的压迫治疗。主张一天24小时连续加压，更换衬垫和清洗皮肤的时间不超过30分钟，坚持最少3个月，推荐半年以上。

加压疗法通常包括：海绵加压固定、热塑料夹板法、弹性绷带压迫法、穿压力衣（套、面罩）等。通过支具、压力衣（套、面罩）、弹力绷带配合压力垫、弹力胶带和支架等辅助措施来实现。

绷带加压法：绷带加压法包括弹力绷带加压法，自粘弹性绷带加压法，桶状绷带加压法，海绵加压固定法一般也需要弹力绷带进行配合。

弹力绷带每层可产生1.33~2.13kPa的压力，包扎2~3层可获2.67~5.34kPa的压力，但因手工操作，压力大小不易精准控制。

使用方法：四肢应从肢体远端的正常皮肤开始(仅露出指、趾末端)，作螺旋状成人字形包扎，圈间相互重叠1/2~2/3。四肢需缠弹力绷带2~3层，躯干则需缠3~4层。腋部瘢痕挛缩可用半圆形海绵置于腋下，上臂外展90°及前屈10°体位(以避免肩关节向前脱位)，以弹性绷带作8字形包扎。

注意事项：开始使用时压力不宜过大，应根据适应程度逐渐加压至可耐受极限。弹性绷带宜每天更换洗涤。

热塑料夹板法：用低温热塑材料制成各种硬质支架，用于防止瘢痕挛缩造成的有关畸形，效果较好。也可用于保护鼻部、前额、面颊、耳廓、鼻孔和掌弓等部位。

压力衣（套、面罩）：最好可以根据患者具体情况定制，这样可以达到穿着舒适、压力合适，预防效果佳的作用。

注意事项：

• 一旦深度烧伤创面愈合后即可采用加压疗法，但初愈的创面皮肤较嫩，易起水泡，内层应敷二层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣黏合加压；

• 原则上实行24小时连续加压，睡觉时切勿解开；

• 治疗过程中应维持有足够的压力，当弹性变小感到松弛时应及时更换新的弹力套，否则疗效将明显受到影响；

• 对于凹陷部位需填加毡垫或纱布块作为衬垫，使凹陷部位受力均匀方可压出实效；

• 注意瘢痕固定体位，颈前瘢痕固定颈部于头后仰位，颈侧瘢痕固定颈部向健侧过屈位，腕、肘、膝部瘢痕可固定关节于伸直位，踝关节处瘢痕固定关节于中立位；手背部瘢痕应将掌指关节固定于屈曲90°、拇指固定于对掌位、手指固定于伸直位。以此预防瘢痕挛缩所导致的功能受限。

硅胶光滑柔软、无刺激性，在早期被用作压力治疗的衬垫。现发现硅胶膜贴敷可减轻瘢痕局部的瘙痒与疼痛，促使瘢痕软化，甚至缩小瘢痕。

禁忌症：创面尚未愈合者；对硅胶过敏者。

适应症：任何年龄及各个时期瘢痕增生的预防；瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的预防；皮片移植后皮片挛缩的防治；关节部位瘢痕挛缩及组织缺损后软组织挛缩的防治。

硅胶疗法目前可供使用的有硅凝胶贴膜、硅凝胶涂剂、喷雾制剂等。

硅凝胶贴膜：通常在创口愈合的3-4周开始使用，循序渐进，从每天贴敷4-8小时逐渐增加至24小时，并持续使用3个月以上，直至瘢痕消退。注意透气，清洁。

硅凝胶涂剂：外涂于瘢痕表面，通常与瘢痕手法按摩治疗相结合使用，一方面可使制剂充分与瘢痕表面结合，另一方面手法按压本身就具有一定的减轻瘢痕和软化瘢痕的作用。

硅凝胶喷剂：通常用于大面积瘢痕的防治，使用方便，且有一定的止疼、止痒的作用。

药物疗法分为全身用药、瘢痕表面外用药物和瘢痕内注射药物3类。目前常用的药物包括糖皮质激素类药物、钙通道阻滞剂、维生素类药物、抗组胺类药物和中药等。

预防瘢痕形成目前常用药物主要是积雪苷片、曲尼司特片和维生素类药物，主张伤后和手术后早期应用，一般连续应用半年左右。

烧伤尤其是大面积烧伤的治疗过程中，患者会因长期卧床而出现丧失运动功能的现象，在患者创面大部分愈合后即可早期进行主动训练。

康复治疗不但包括功能康复治疗、心理康复治疗，还包括家庭康复治疗、职业治疗和社会康复治疗。

下期我们将重点讲述瘢痕物理康复方面的内容，这里不再赘述。