环钻 + 低剂量浅层 X 线：瘢痕疙瘩治疗的“微创组合拳”真的有用吗？| 学术前沿
发布日期：2025年09月24日 作者：瘢痕医学网

瘢痕疙瘩（Keloid）是一种常见的纤维增生性皮肤疾病，好发于高张力部位和10–30岁人群，发病率约为4%–16%。其治疗一直是临床难题，传统方法如皮质类固醇注射、冷冻、激光等虽有一定效果，但复发率高，尤其对于多发性或特殊部位（如外阴、耳部）瘢痕疙瘩疗效有限。

近期，发表于《Dermatologic Therapy》的一项来自中国医学科学院皮肤病医院的研究，探讨了一种联合疗法——环钻（Punch Excision）联合浅层X线放疗（Superficial X-Ray） 在瘢痕疙瘩治疗中的疗效与安全性。该研究为临床提供了一种微创、高效且患者接受度高的治疗新选择。

研究方法

项目
内容

类型

单中心回顾性队列

时间

2020-04 至 2023-04

病例

60 例，18-49 岁，Darzi 诊断标准

部位

下颌 25、胸壁 21、阴阜 5、肩背 4、耳 2、臂 2、臀 1

方案

① 2 mm 打孔器全病灶密集穿孔（间距 ≈2 mm，深及皮下）

② 24 h 内启动浅层 X 线：5 Gy × 1 次/周，共 5 周，总剂量 25 Gy

随访

≥12 个月，禁止同期其他治疗

终点

主要：VSS 评分

次要：POSAS 2.0-Patient 量表

安全：毛细血管扩张、萎缩、色素改变

结果一图读懂（数据均 x̅±s，p<0.001）

量表

基线

12个月后

降幅

VSS 总分

9.43±1.43
4.50±1.55
–52%

POSAS-P 总分

27.77±6.05
11.72±3.76
–58%

单项最大改善

厚度 –67%
颜色 –53%
硬度 –62%

复发/再增生：0 例（随访终点未出现需二次干预的隆起性病灶）

不良反应：色素沉着 3 例（5%），轻度萎缩 2 例（3%），未见毛细血管扩张、放射性溃疡。

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机制探讨

  1. “张力网”理论：密集打孔 → 网格化松解，瞬间降低局部机械张力 → 抑制 TGF-β/Smad 持续激活。

  2. 保留“种子”：孔间保留皮肤附件与活成纤维细胞，提供干细胞与 ECM 来源，加速再上皮化，缩短炎症期。

  3. 放射增敏：去除表层致密胶原后，浅层 X 线（≤5 mm 深度）更易到达增殖灶，诱导成纤维细胞凋亡/衰老。

  4. 总剂量低：25 Gy 分 5 次，低于传统术后放疗，故放射性皮炎风险可控。

对临床操作的启示

  • 该疗法适用于多发性、复发性、传统治疗无效的瘢痕疙瘩患者。

  • 尤其适合下颌、胸部、外阴等张力较高或特殊部位。

  • 治疗过程中应注意放疗剂量控制，避免色素沉着和皮肤萎缩。

  • 相比传统手术切除，该方案创伤小、愈合快、操作简便，更易被患者接受。

    研究局限性

    • 回顾性证据等级低——无对照组、未与“传统切除 + 放疗”头对头比较。

    • 随访仅 12 个月——瘢痕疙瘩复发可延迟至 2–3 年，需继续随访。

    • 厚度限制——>1 cm 厚度病灶一次打孔难以全层通透，可能影响放疗效果。

    结论

    环钻联合浅层X线放疗是一种安全、有效、微创的瘢痕疙瘩治疗方法，尤其适用于复杂性和多发性病例。该研究为瘢痕疙瘩的临床管理提供了新的思路和循证依据。

    未来仍需前瞻性对照研究进一步验证其与传统术式联合放疗的优劣。

    参考文献：

    Zheng J, Fang F, Bu W. Efficacy of punch excision combined with superficial X‐ray for the treatment of keloids: a single‐center retrospective study. Dermatol Ther. 2025;2025:4327219. doi:10.1155/dth/4327219


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