四肢瘢痕不仅影响外观，还可能严重限制关节活动、妨碍行走功能并降低患者生活质量。特别是位于关节区、足底等生物力学敏感部位的瘢痕，其临床管理需综合考虑局部解剖特征、力学环境及个体化康复需求。本文旨在系统探讨膝关节/肘关节、足底以及儿童四肢常见瘢痕的病理机制、综合治疗策略及长期护理要点，以期为临床医师与患者提供理论参考与实践指导。

本期专题，我们特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科韩冬教授，就《手足四肢瘢痕的综合治疗策略：功能康复与美学平衡》进行深入阐述。韩冬教授长期致力于瘢痕修复与功能重建领域，在复杂瘢痕的综合治疗与微创美学修复方面积累了丰富经验。本次课程将从临床实践出发，解析当前瘢痕治疗的前沿策略与实用技术。

一、关节部位瘢痕：膝盖与肘部的增生与挛缩防控

膝关节与肘关节作为人体活动中承受机械张力较高的部位，该区域形成的瘢痕易因持续牵拉而发生增生、挛缩，进而导致关节功能受限。

病理机制：关节在屈伸运动中，瘢痕组织受到反复牵张力刺激，促进胶原蛋白过度合成与沉积，导致瘢痕增厚、硬化。若瘢痕发生挛缩，可呈“束带样”改变，从而限制关节的正常活动范围。

综合干预策略：

1.压力疗法：创面愈合后尽早使用定制化弹性压力套，提供持续、均匀的外部压力，以抑制瘢痕胶原增生。

2.硅胶制品联用：联合应用硅凝胶或硅胶贴片与压力套，增强瘢痕软化及水合作用。

3.手法松解与功能训练：沿垂直于瘢痕长轴的方向进行手法按摩，并配合主被动关节活动训练，以维持瘢痕组织延展性及关节功能。

二、足底与足跟瘢痕：负重区的疼痛管理与功能保护

足底瘢痕在行走过程中持续承受体质量负荷，易因摩擦与压迫导致疼痛、溃疡甚至瘢痕疙瘩形成。

管理原则：强调“减压”与“保护”并重。

具体措施：

•定制硅胶减压垫：使瘢痕区域“悬空”，将负荷转移至周围健康皮肤。

•适宜鞋具与矫形鞋垫：避免硬质鞋底，选用内衬柔软、贴合足型的鞋具，减少局部摩擦。

•持续使用硅胶产品：维持瘢痕表面湿润环境，降低与袜类的直接摩擦。

•渐进性负重训练：从短距离、短时间开始，逐步增加行走负荷与时间。

三、足底瘢痕疙瘩的综合治疗策略

足底瘢痕疙瘩因长期承受压力与摩擦刺激，治疗难度较大，复发率较高。

推荐综合治疗方案：

•手术切除联合术后放疗：术中或术后早期施行浅层放射治疗（如SRT-100），可显著降低复发风险。

•术后持续压力治疗：配合定制压力袜、硅胶减压垫等，维持局部压迫。

•定期药物注射治疗：如糖皮质激素、5-氟尿嘧啶（5-FU）等，以抑制胶原过度增生。

•穿戴减压鞋垫：减少日常行走时的机械性刺激。

四、儿童四肢瘢痕护理：关注生长与心理发展

儿童代谢活跃、生长发育迅速，瘢痕更易出现增生与挛缩，甚至影响肢体正常发育。

家庭护理关键点：

•早期介入：创面愈合后1–2周即应开始瘢痕护理，不宜延迟。

•坚持压力治疗：每日佩戴儿童专用压力衣23小时以上，并随生长发育及时调整更换。

•选用安全护理产品：优先使用硅胶贴、温和型按摩膏等无创性产品。

•护理过程游戏化：将按摩、功能活动融入日常游戏中，提高患儿依从性。

•长期随访评估：瘢痕成熟期可持续1–2年，需定期复诊，监测其变化与功能影响。

📹视频提示：儿童瘢护理实操视频已录制，包含压力穿戴、按摩手法与亲子互动建议。

四肢瘢痕的临床管理是一项系统工程，须结合局部解剖特点、力学负荷及患者年龄等多重因素，实施早期、综合、持久的干预策略。通过压力治疗、硅胶产品应用、功能康复锻炼，并结合必要的手术、激光、药物等医疗手段，方可在最大程度上实现功能恢复与美学改善的平衡。提示：本文内容仅供参考，具体治疗方案请务必在专业医生指导下进行。