瘢痕性色素改变的本质是黑色素的增多或减少，可以分为两种，一种是色素沉着，一种是色素脱失。

色素沉着：表皮或真皮中含有的黑色素密度高于正常水平。目前色素沉着的机理还没有完全阐释清楚，可能与皮肤损伤后血液循环不良、局部炎症刺激、理化因素致局部代谢功能紊乱、血流淤积等因素有关。

色素脱失：表皮内黑色素部分或全部缺失，是由于黑素细胞的受损或丧失导致皮肤色素脱失。

浅度烧、烫伤愈合后往往不遗留瘢痕，但会遗留色素沉着，但当烧伤累计皮肤全层甚至皮下脂肪时，往往会因为黑素细胞丧失导致色素脱失，同时由于受伤程度重，往往会伴有瘢痕。还有一些比较复杂的情况，往往色素沉着和色素脱失并存。

Fitzpatrick 分型：临床上最常用的肤色评估方法，但对瘢痕色素评估略有不足。

Fitzpatrick 皮肤日光反应性分型[2]

Taylor素沉着过度量表：用于描述有色皮肤和监测色素沉着过度的治疗。它由 15 张色卡组成，代表 IV 到 VI 皮肤光型中的不同色调。每张卡片还有 10 个逐渐变暗的肤色渐变色带。临床医生可以使用该系统来评估和定义给定患者的肤色，也可以用来衡量记录色素沉着治疗后的改善情况。

Taylor素沉着过度量表举例

数码图像分析：通过数码相机获得图像,并以图像分析软件进行分析。

红外线测量：不受照片条件、化妆因素等的影响。

瘢痕性色素沉着可以采用外用药物、光电、射频或手术等方法治疗。

临床使用较多的去色素药物是氢醌、维生素A酸等。

氢醌乳膏通过抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生。

用法：适量外用，早晚各一次。

疗程：当颜色恢复至正常肤色时，逐渐减量，一般持续5-6个月。

注意事项：

1、如用药2月仍未出现色素变浅，应停药。

2、不可涂于正常皮肤。

3、孕妇、哺乳期女性禁用，12岁以下儿童禁用。

维生素A酸影响黑素代谢，从而减少色素产生。

用法：适量外用，1～2次/日。

临床上常用三联疗法：0.1%维生素A酸联合5%氢醌及0.1%地塞米松（0.1%丁酸氢化可的松软膏）成的复方制剂治疗。

风险：增加皮肤萎缩、毛细血管扩张及外源性黑色素沉着的风险。

其他药物：丝白祛斑软膏、维生素E、壬戊二酸、对甲基苯酚、4%曲酸、复方熊果苷乳膏等。

小贴士：

1、使用外用药物前，应进行皮试。先将药物涂于无损皮肤处，观察24小时，如出现少量红斑，则可使用。如用药部位出现瘙痒、水疱或特殊的炎症反应，建议停止用药。

2、应用外用药物需要严格防晒。

激光治疗技术的发展被广泛应用于瘢痕治疗领域，根据选择性光热理论，600~1200nm的激光可被黑素小体吸收，引起黑素细胞及黑素小体热膨胀，破坏色素颗粒，最终被巨噬细胞吞噬，至淋巴系统排出体外。强脉冲光（IPL）、掺钕:钇铝石榴石激光（Nd：YAG 激光）都对黑素细胞有作用，也可以选择微等离子体射频技术、2940nm 像素激光治疗。后期会详细讲解此两项治疗技术。

色素脱失性瘢痕的治疗手段主要是手术治疗。从本质上讲，无论是色素沉着性瘢痕还是色素脱失性瘢痕，手术的治疗方式是一样的。小皮损采用直接切除缝合的方法，大面积的色素异常性瘢痕无法通过直接切除缝合的方式治疗，多采用联合手术方式治疗。

浅表性瘢痕色素脱失者，临床常采用的是皮肤磨削联合自体表皮移植术。

麻醉方式：全麻或静脉麻。

仪器：磨削机（设置转速15000-30000rpm），不同的磨削机可能会有不同的调节设置参数。

磨削深度：真皮乳头层，一般出现密集点状出血表示磨削到需要深度。

止血：用1:1000000肾上腺素盐水纱布湿敷磨削部位，减少出血。

供皮部位：上臂内侧或腹股沟区域、腹部、大腿前侧等。

取皮厚度：0.15~0.20mm表皮。

取皮工具：电动取皮刀。

供皮部位包扎：凡士林纱布作为内层敷料，外以多层干纱布覆盖供区创面并加压包扎。

缝合方法：间断缝合。一般从皮片缘向创缘缝合，在距离皮片缘3~5mm处进针，穿过创缘皮下，从皮肤出针打结，留长线分成数组，供打包用。可将一层油纱布平展于受区，外加质软的细纱布，逐层堆在移植的皮片上，达到适当厚度后进行交叉打包加压包扎。

更换辅料时间：5-7天更换（术区无异味、无疼痛、无发热等情况）。如出现感染，需取分泌物培养+药敏，并采取局部外用有效抗生素湿敷换药、引流等有效措施；如局部积血，应局部开小口排净积血，每天包扎，直至痊愈。

ReCell技术最早由澳大利亚皮肤学专家在1992年首创并用于临床。其为一种细胞疗法，原理是通过酶解等作用，将小面积的皮片处理形成表皮细胞悬液。ReCell细胞悬液中含有3.5%的存活黑色素细胞，能修复色素异常沉着，一定程度地恢复正常肤色，因此也可以用在瘢痕色素改变的治疗上。 

试剂盒：自体细胞收集试剂盒（澳大利亚 Avita 公司）。

试剂：胰蛋白酶溶液、乳酸钠试剂（中和剂）。

皮片要求：色素沉着性病变皮片切取比例，供区：受区面积=1:80；色素脱失性病变，供区：受区面积=1:40；混合型病变，按照供区：受区=1:60。

皮片厚度：0.2mm刃厚皮片。

制作：加温试剂盒3分钟至37°C，将皮片浸于胰蛋白酶溶液中15-20min使细胞分离，取出皮片并置于乳酸钠试剂中中和消化酶，用手术刀片在刃厚皮片的表皮侧刮取细胞，形成悬液，将获得的悬液缓慢注入过滤器纯化。

受区创面制备：将需要治疗的色素改变区域进行磨削，形成创面，应用0.9%氯化钠注射液将皮屑冲洗干净，蘸干创面。

应用：将细胞悬液均匀喷洒于受区创面，覆盖非黏附性敷料、凡士林油纱布、平纱布，然后进行轻度加压包扎。

术后：术后维持加压包扎，局部制动，保持敷料清洁干燥。术后5天可更换敷料。对于创面干燥者，可予以直接暴露。

防晒，多食用新鲜蔬菜水果，服用维生素E、维生素A和维生素C。

对于较大、较深的创口，预防感染，促进创面早期愈合，及时采用切(削)痂植皮覆盖创面等，可以避免形成瘢痕性色素脱失。