Mohs显微手术（Mohs Micrographic Surgery, MMS）是一种专门用于治疗高风险皮肤癌的先进技术，其通过精确逐层切除和组织病理学检查来确保肿瘤的完全切除。然而，这种手术方法常常会导致瘢痕形成，尤其是在面部、颈部、胸部和生殖器等敏感区域，瘢痕不仅影响美观，还可能引发一系列心理和社会问题，如创伤后应激障碍、抑郁、婚姻问题、失业甚至酗酒等。此外，许多患者在术前往往低估了术后瘢痕的长度和范围，这使得术后瘢痕管理成为了一个重要的研究课题。加拿大魁北克省蒙特利尔麦吉尔大学健康中心皮肤科Michelle Le,MD发表在2024年《Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 》上的《Laser Applications in Wound and Scar Management Post-Mohs Micrographic Surgery: A Systematic Review》中综述分析了激光技术在Mohs显微手术前后的效果。

一、瘢痕的类型及术后并发症

在MMS术后并发症中，持续的瘢痕红斑、瘢痕疙瘩形成和瘢痕增生是最常见的问题。除此之外，瘢痕还可能导致色素沉着异常、全厚皮移植（FTSG）和断层皮移植（STSG）愈合不良，进而影响功能、引发疼痛不适、外观不佳、伤口愈合延迟、感染、移植失败、畸形和挛缩等问题。挛缩还可能引起眼睑外翻、唇外翻等运动功能障碍，影响正常行走，甚至导致足底皮肤疼痛。

二、激光技术在瘢痕修复中的应用

激光技术作为一种安全、有效且微创的瘢痕修复手段，近年来在MMS术后瘢痕修复和伤口愈合中的应用逐渐增加。然而，目前对于这些干预措施的证据水平缺乏系统的评估。为此，研究者们进行了一项系统综述，旨在评估激光在MMS术后伤口愈合和瘢痕修复中的疗效和安全性。

（一）研究方法

研究者遵循PRISMA指南，对MEDLINE、PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library和CINAHL等数据库进行了全面检索，检索时间范围从数据库建立之初至2022年7月25日。检索关键词包括“laser”（激光）、“Mohs”（Mohs手术）、“MMS”（Mohs显微手术）、“Mohs micrographic surgery”和“chemosurgery”（化学外科手术）。此外，研究者还对相关文献的参考文献进行了筛选，以获取更多潜在的研究。三位评审者独立对标题、摘要和全文进行筛选，纳入符合预定义纳入和排除标准的研究。纳入的研究类型包括原始临床研究、会议摘要、病例报告、病例系列、观察性研究和随机对照试验（RCT），排除了综述文章。主要结果包括激光设备的具体信息、治疗参数、治疗目的和临床结果，不良反应作为次要结果。数据提取使用预先开发的标准表格，并根据激光的应用对研究进行分类。提取的数据由第二位评审者进行验证。高质量的RCT和比较研究被单独分析。质量评估使用了Joanna Briggs研究所病例报告和病例系列的批判性评价清单，以及Cochrane RCT偏倚风险工具。

（二）研究结果

1. 搜索结果

共识别出2147篇独特的研究，其中17篇被纳入分析。这些研究涵盖了激光在MMS术后伤口愈合（1项）、全厚皮移植和断层皮移植的修复（4项）、瘢痕周围毛细血管扩张（1项）、功能瘢痕挛缩（2项）和瘢痕质地改善（9项）中的应用。研究结果显示，激光在MMS术后瘢痕修复中具有良好的疗效和安全性，且患者满意度高。

2. 伤口愈合

一项病例报告描述了激光在Marjolin溃疡合并偶发分枝杆菌感染中的应用。患者在接受抗生素和羊膜-绒毛膜移植治疗后，使用脉冲染料激光（PDL；595 nm）促进伤口愈合。结果显示，伤口在56天内完全上皮化，瘢痕显著缩小。

3. 全厚皮移植修复

在FTSG表面处理方面，激光治疗也表现出色。四项病例报告和病例系列研究共涉及99名患者，大多数手术在鼻部进行。使用二氧化碳（CO2；10,600 nm）的剥脱性点阵激光（AFL）在MMS术后2个月改善了FTSG与周围皮肤的过渡，包括疤痕纹理、轮廓和颜色匹配。

另一项研究使用非剥脱性点阵激光（NAFL；1540 nm）在术后4年改善了FTSG的外观。这些研究结果表明，激光治疗可以显著改善FTSG的外观和功能。

还有一项研究对74名患者在MMS术后立即使用了AFL，所有患者均获得了“可接受”到“优秀”的结果，患者对瘢痕外观的满意度也有所提高。

4. 瘢痕周围毛细血管扩张

在瘢痕周围毛细血管扩张的治疗中，激光也显示出良好的效果。一项研究评估了钾钛磷酸盐激光（KTP；532 nm）在术后3个月治疗疤痕周围毛细血管扩张的效果。6名患者接受了单次治疗，其中2名有轻微清除（毛细血管扩张清除率在0% - 25%之间），3名有良好清除（清除率为50% - 75%），1名有极佳清除（清除率为75% - 100%）。这一结果表明，激光治疗可以有效减少疤痕周围的毛细血管扩张，改善皮肤外观。

5. 功能瘢痕挛缩

在功能性疤痕挛缩的治疗中，激光治疗也表现出色。两项病例系列研究共涉及14名患者，使用微秒级掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG ；1064 nm）治疗术后瘢痕挛缩导致的眼睑外翻和唇外翻。14名患者中，1名有改善，7名完全缓解，总体成功率为50%。治疗频率为1 - 3次，间隔1 - 2个月，治疗后1 - 2小时出现短暂红斑，但未见复发或不良事件。这一结果表明，激光治疗可以有效改善功能性瘢痕挛缩，恢复患者的面部功能。

6. 瘢痕质地改善

九项研究评估了激光在改善瘢痕纹理中的应用。PDL、微秒级Nd:YAG 激光、NAFL和铒激光（Er:YAG ；2940 nm）分别用于治疗增生性瘢痕。在Chen等人的研究中，患者腿部的增生性瘢痕在MMS术后3个月接受了两次PDL治疗，结果在温哥华瘢痕量表（VSS）上评分提高了5分，该量表用于评估瘢痕的血管性、色素沉着、柔韧性和瘢痕高度。患者自我评估瘢痕量表（SAS）评分提高了20分，观察者SAS评分提高了21分。患者SAS评分包括疼痛、瘙痒、厚度、颜色、硬度和不规则性等瘢痕特征；观察者SAS评分则包括瘢痕的血管性、色素沉着、质地、厚度、柔韧性和表面积。术后两年，瘢痕几乎消失。在Ezra等人的研究中，5名患者接受了1 - 3次微秒Nd:YAG激光治疗，间隔1 - 2个月，所有患者的瘢痕外观均得到改善，且对治疗结果感到满意。Kunishige等人的病例系列中，6名患者的增生性瘢痕接受了6 - 10次NAFL治疗。几乎所有患者在瘢痕红斑、色素沉着和高度方面至少有50%的总体改善。治疗过程中出现中度至重度红斑和水肿，通常在24 - 48小时内消退。结果显示，激光治疗显著改善了疤痕的血管性、色素沉着和纹理。

（三）激光治疗的不良反应

激光治疗在MMS术后瘢痕修复中通常具有良好的耐受性，常见的不良事件包括治疗过程中的轻中度疼痛以及治疗后的红斑和水肿，这些症状通常在治疗后1周内消退。罕见的不良事件包括使用NAFL后出现的结痂、紫癜和水疱，这些症状可持续至治疗后4天；接受AFL与CO₂激光治疗的患者可能出现治疗后色素沉着过度。

激光在MMS术后瘢痕管理中的应用具有显著优势，包括促进伤口愈合、改善FTSG和STSGs的表面处理、修复瘢痕周围毛细血管扩张、功能性瘢痕挛缩和瘢痕纹理。PDL、AFL和NAFL是最常用的激光设备，分别在术后不同时间点使用。PDL在改善瘢痕肥厚、血管性和色素沉着方面效果显著，而AFL在改善FTSG与周围皮肤的过渡和瘢痕色素沉着、柔韧性和厚度方面表现出色。NAFL在表面处理皮肤移植、修复萎缩性瘢痕以及改善瘢痕肥厚、红斑、色素沉着、厚度和纹理方面具有显著效果。总体而言，激光治疗是一种安全、耐受性良好的选择，患者满意度高，疗效肯定。